Ny teknik säkerställer den fullständiga könskorrigeringen

Med banbrytande kirurgi och hormonbehandlingar kan läkare i dag göra män till kvinnor. Nästa steg är att den som tidigare var man även kan föda barn.

Shutterstock

Musiken dundrar ut ur högtalarna och den imponerande lokalen är inhöljd i rött ljus. Det vita strålkastarljuset riktas mot den smala catwalken, där en blond man i James Bond-kostym går framåt med bestämda steg i takt med musiken.

Paris Fashion Week 2011 har startat och bland stjärnorna på catwalken går den serbiske modellen Andrej Pejić.

Efter uppvisningen av James Bond-kostymen återvänder han till omklädningsrummet och tar på sig stilettskor. Snart intar han scenen igen – nu som kvinna.

I hela sitt liv har Andrej Pejić känt sig som en kvinna, trots att alla hans officiella papper uppger att han är en man. Han klär sig som en kvinna till vardags och de androgyna dragen gör det svårt att avgöra könet när han är påklädd.

I modebranschen används hans könsneutrala utseende till att visa upp både dam- och herrkläder. Men nu är det snart slut med det: Andrej Pejić har en brinnande längtan att begrava sitt manliga jag och i stället börja leva som kvinna.

Könskromosomer ­avgör könet

Det biologiska könet definieras av könskromosomerna som består av den genetiska arvsmassan, dna. Det finns två sorters könskromosomer – X-kromosomer och Y-kromosomer. Kvinnor har två X-kromosomer, som båda bär 804 gener, medan män har en X-kromosom och en Y-kromosom.

Y-kromosomen är liten och innehåller bara 63 gener. Biologiska män med en X- och en Y-kromosom, som också känner sig som män, betecknas som cispersoner. Detsamma gäller kvinnor med två X-kromosomer, som känner sig som kvinnor. Transpersoner känner att det upplevda könet avviker från det biologiska.

Och Andrej är inte ensam om att vilja korrigera sitt kön. År 2016 genomfördes bara i USA 3 250 olika sorters könskorrigeringar – från bröstoperationer till korrigeringar i underlivet – en ökning på 19 procent jämfört med föregående år.

De många operationerna är ett intyg på att alltfler män bestämmer sig för att vidta åtgärder för att de känner att de har fötts i fel kropp, men ökningen är också ett bevis på de extraordinära bedrifter läkare kan utföra i dag.

De kan inte bara ändra ansiktsdrag och kroppsformer, utan också omforma könsorganen, så att personen kan ha ett tillfredsställande sexliv med sin nya kropp.

Pungen öppnas och testiklarna avlägsnas

Pungen skärs upp med ett snitt från roten av penis och rakt ned. Sädesledarna klipps av och båda testiklarna avlägsnas. Av den ursprungliga pungen återstår nu bara två hudfickor som sparas.

Uniklinikum Tübingen/Azraels-Art & Lasse Lund-Andersen

Penis delas upp och svällkroppar kasseras

Med ett snitt lossas förhuden från ollonet och drar ned den tillsammans med resten av huden runt penis mot roten, så att de inre delarna blottläggs.

Uniklinikum Tübingen/Azraels-Art & Lasse Lund-Andersen

Ollonet avlägsnas försiktigt

Ollonet skärs loss från de två svällkropparna och urinröret, men bibehåller sin känslighet eftersom den fortfarande sitter fast vid nervknippet. Urinröret, nervknippet och ollonet dras ned genom huden och svällkropparna kasseras.

Uniklinikum Tübingen/Azraels-Art & Lasse Lund-Andersen

Ny klitoris skapas

Över roten skapar läkaren två hål i huden till blivande klitoris och urinrörsöppning. Klitoris bildas genom att ollonet skärs till och sticks genom det översta hålet

Uniklinikum Tübingen/Azraels-Art & Lasse Lund-Andersen

Ny urinrörsöppning skapas

Urinröret förs ut genom det nedre hålet och klipps upp. Det nedre hålet blir till urinrörsöppningen och det uppklippta urinröret viks. Huden från penis klipps upp och sätts ihop med urinröret, så att diametern ökar.

Uniklinikum Tübingen/Azraels-Art & Lasse Lund-Andersen

Ny vagina fulländas med blygdläppar

Den utvidgade förhuden vänds ut och in genom att den trycks in i bukhålan genom hålet där penis satt. Den bildar den nya slidan och hålet in till den blir slidöppningen.

Uniklinikum Tübingen/Azraels-Art & Lasse Lund-Andersen

Slida och blygdläppar sys fast

Slidan sys fast vid korsbenet, så att den placeras naturligt i bäckenhålan. Hudfickorna från pungen viks så att de ser ut som både de inre och yttre blygdläpparna och sys fast.

Uniklinikum Tübingen/Azraels-Art & Lasse Lund-Andersen

Tonåringar bromsar puberteten

Studier tyder på att mellan 0,1 och 0,5 procent av världens befolkning är transsexuella. Det innebär att de känner att deras könsidentitet inte stämmer överens med deras biologiska kön.

En så kallad transkvinna är en man som trots sin manliga sammansättning av könskromosomer, XY, samt typiskt manliga drag och könsorgan ändå identifierar sig själv som en kvinna. På samma sätt är en transman en biologisk kvinna, som känner sig som en man.

Andra är så kallat icke-binära, vilket innebär att de varken definierar sig som man eller kvinna.

Uppskattningsvis finns det cirka 1,5 miljoner transsexuella personer i EU och de har inga fysiska särdrag av naturen som skiljer dem från sina biologiska könsfränder.

Skillnaden sitter i hjärnan och nu har forskare börjat hitta fram till de förändringar i den vita och grå hjärnsubstans som kan vara anledningen till att personen redan från tidig barndom börjar identifiera sig med det motsatta könet.

De röda om­rådena visar var transkvinnors hjärnor på­minner mer om ­kvinnors än om mäns.

© Shutterstock

Könsförvirring ­avgörs av generna

Begreppen könsförvirring, könsdysfori eller transsexualitet täcker en medicinskt erkänd diagnos av en person som känner att hans eller hennes biologiska kön avviker från det upplevda könet. Spanska forskare undersökte 2011 delar av hjärnans vita substans och hittade tre områden som var olika hos män och kvinnor.

Hos transsexuella kvinnor hade områdena större likhet med kvinnors än med mäns, det vill säga att transkvinnorna hade en "kvinnohjärna" trots sitt biologiska kön. Resultat från flera analyser visar att transsexualitet ofta är genetiskt betingad – 62 procent av ansvaret ligger i generna och resterande 38 procent beror på miljö.

I den unga barnkroppen är skillnaden mellan pojke och flicka mycket liten, och därför gör sig identitetsproblemen först påminda på allvar när barnen närmar sig puberteten.

Rädslan för att kroppen utvecklas i en riktning som de inte kan acceptera får ett ökande antal transsexuella ungdomar att ta till läkemedel som bromsar puberteten genom att undertrycka de naturliga könshormonernas påverkan.

I Storbritannien har hälsomyndigheterna inrättat en klinik, Gender Identity Development Service (GIDS), som hjälper barn ända ned
i tioårsåldern att finna sig tillrätta med sin könsidentitet i en kropp som vill motsatsen.

I London och Leeds behandlar kliniken mer än 800 barn med hormonblockerare, som pausar kroppens naturliga produktion av könshormoner och bromsar puberteten under en tid.

Läkemedel som Histrelin är vanliga i Storbritannien och USA för unga tonåringar som vill skjuta upp puberteten. En liten
ampull med ämnet sätts in i en muskel. Ampullen friger det hormonblockerande ämnet i en konstant dos, tills den tar slut efter ett år och behöver bytas ut.

Histrelin påverkar hypofysen, en liten körtel i hjärnan som kontrollerar produktionen av könshormoner och förhindrar att flickornas äggstockar ökar produktionen av det kvinnliga könshormonet östrogen under puberteten.

Hos pojkar förhindrar ämnet en ökning av testosteron i testiklarna. I andra europeiska länder erbjuds tonåringar i stället könshormon från det motsatta könet – det vill säga det önskade könet.

Hormonerna motverkar kroppens naturliga könshormoner.

Hormoner förvandlar manskroppen

Bredare höfter, smalare midja, torr hud och ett förändrat sexliv. Hormonbehandling är det första steget på vägen när en man ska transformeras till en kvinna.

Kei Uesugi/Getty Images

Brösten växer

Mjölkkörtlarna bakom bröstvårtorna svullnar och blir mycket ömma. Själva brösten växer långsamt och det kan ta två år innan de uppnår sin slutliga storlek, ungefär en A-kupa.

Kei Uesugi/Getty Images

Muskler försvinner

Musklerna blir mindre synliga, i takt med att hudens fettlager blir tjockare. Förändringen är speciellt tydlig på armar och ben, som blir slankare och mindre markerade. Musklerna mister även styrka.

Kei Uesugi/Getty Images

Känslosvängningar

Precis som under puberteten kan transpersonen uppleva stora känslosvängningar. Ofta får personen nya intressen, ändrar smak för saker och uppför sig annorlunda gentemot andra personer.

Kei Uesugi/Getty Images

Fettet flyttar

Fettlagret under huden blir tjockare och det nya fettet sätter sig främst på höfter, lår och bakdel, så att kvinnan får en feminin figur. Det skadliga fettet runt inre organ reduceras i mindre grad.

Kei Uesugi/Getty Images

Sexlivet förändras

Orgasmerna blir oftast längre och känns i hela kroppen – inte bara i penis. Personen kommer i högre grad att uppnå njutning av andra former av sex och beröring av andra kroppsområden än tidigare.

Kei Uesugi/Getty Images

Hår försvinner delvis

På armar, ben och bröst reduceras kroppsbehåringen kraftigt och försvinner vanligtvis helt efter ett par år. Könshår och hår under armarna minskar en aning men skäggväxten reduceras inte alls.

Kei Uesugi/Getty Images

Penis krymper

Testiklar och penis halveras nästan i storlek. Spermaproduktionen reduceras, det blir svårare att uppnå [erektion](https://illvid.dk/mennesket/sex/penis-10-ting-du-ikke-vidste-om-erektion {"target":"blank","rel":"follow"}) och hålla penis styv. På bara ett par månader blir personen permanent steril.

Kei Uesugi/Getty Images

Hjärnan följer det upplevda könet

De senaste åren har forskare hittat både gener och förändringar i hjärnan som är karaktäristiska för transpersoner.

Väldokumenterad forskning visar att det finns markanta skillnader mellan män och kvinnor i den anatomiska uppbyggnaden av hjärnan, och redan 1995 kom holländska forskare fram till överraskande resultat när de studerade hjärnorna hos transpersoner.

Dick Swaab från Netherlands Institute for Neuroscience i Amsterdam mätte storleken hos ett litet område i hjärnstammen kallat BSTc, som är involverat i det sexuella beteendet och bland annat reagerar på manliga och kvinnliga könshormoner.

Forskaren och hans kolleger upptäckte att BSTc var 44 procent större hos män än hos kvinnor bland de personer som identifierade sig med sitt biologiska kön – även kallade cispersoner.

Men när forskarna mätte området hos transkvinnor – det vill säga biologiska män som känner sig som kvinnor – visade det sig att storleken
av deras BSTc var mindre än hos cismännen och motsvarade storleken hos kvinnor.

Nya tekniker gör män fertila

3D-skrivare, organtransplantationer och genmodifiering är forskarnas senaste verktyg i strävan efter att omvandla män till kvinnor eller tvärtom. Målet är att transformationen ska bli komplett så att även män i framtiden kan föda friska barn. Forskarna är nu på god väg och har redan fått sterila möss att föda friska ungar.

Äggstock skrivs ut i 3D

En konstgjord äggstock (vitt nät) friformsframställs i gelatin. Den fodras med äggblåsor (vita kulor) – som omgärdar förstadier till ägg – från honmöss och läggs i en petriskål med näringsvätskor.

Artificiell äggstock opereras in

Efter fyra dagar har äggblåsorna etablerats och börjat växa. De konstgjorda äggstockarna opereras nu in i sterila honmöss, vars äggstockar har avlägsnats.

Äggen mognar

Efter en vecka har blodådror vuxit in i de konstgjorda äggstockarna. Äggblåsorna utsöndrar alla nödvändiga hormoner för att äggen ska mogna och leder till ägglossning.

Mus parar sig

Honmössen med de konstgjorda äggstockarna parar sig med hanar. I ett försök blev tre av sju honmöss gravida och födde tillsammans fem välskapta ungar.

Fem år senare, 2000, visade Dick Swaab att skillnaden i storlek på BSTc också dolde att området innehöll dubbelt så många neuroner hos män som hos kvinnor. Och mätningarna visade återigen att transkvinnor hade samma låga antal neuroner i BSTc som ciskvinnor.

Transkvinnornas hjärnor skilde sig alltså från deras biologiska könsfränders och påminde i stället om hjärnorna hos det kön som de upplevde sig tillhöra. Forskarna undersökte också transmän och även där avspeglade hjärnan det upplevda könet i högre grad än det biologiska.

Transmännen hade samma höga antal neuroner i BSTc som cismän.

Amerikanska forskare har framgångsrikt gjort sterila möss fertila med hjälp av konstgjorda äggstockar.

© Northwestern University

Sedan den holländska studien presenterades har flera forskningsprojekt slagit fast att transpersoners hjärnor på flera områden i högre grad liknar deras upplevda än deras biologiska kön.

Det gäller bland annat hjärnans vita substans som likt datakablar skickar information kors och tvärs genom hjärnan, delar av den grå substansen som bearbetar information precis som en dators processor, samt hjärnbarkens tjocklek.

Forskarna menar att skillnaderna uppstår redan under barnets tidigaste utveckling, eftersom kroppen antingen inte bildar den normala mängden könshormoner, eller för att hjärnan inte reagerar som vanligt på dem och inte följer det vanliga, könsbetingade utvecklingsförloppet.

Därför får exempelvis en pojke en hjärna som påminner mer om en flickas, vilket också får honom att känna sig som en flicka och kan leda till att han med tiden blir en transkvinna. På samma sätt kan en liten flicka utrustas med en typisk pojkhjärna och utvecklas till en transman.

För Andrej Peji´c fanns det inga tvivel om att hon var en kvinna i en manskropp och vid 22 års ålder tog hon steget fullt ut och bestämde sig för att byta kön.

I januari 2014 genomgick hon en könskorrigering som förändrade hennes kropp så att den passade hennes föreställning om sig själv som kvinnan Andreja i stället för mannen Andrej.

Modellen Andrej Pejić heter i dag Adreja. Här är hon före och efter sin könskorrigering år 2014 .

© Getty Images

Brösten är det första steget

Omkring 95 procent av de patienter som genomgår en könskorrigering ändrar sina bröst. Transmän avlägsnar sina ursprungliga kvinnobröst och transkvinnor genomgår bröstförstorande operationer.

Cirka fem procent genomgår dessutom plastikkirurgiska ingrepp i ansiktet, som ger dem könskaraktäristiska drag. Transkvinnor kan till exempel få mindre hakor och käkar genom att de underliggande benen skärs till, och transmän kan sätta in transplantat som gör hak- och käkpartiet kraftigare.

En mycket liten andel av alla könskorrigeringar omfattar ingrepp i underlivet.

I USA genomfördes bara 15 operationer under 2016 där biologiska mäns testiklar och penis avlägsnades och ersattes med en funktionell slida med blygdläppar, korrekt placerad urinrörsöppning och en klitoris, som är känslig (eftersom den har formats av den ursprungliga penis ollon och har bibehållit alla nervbanor upp till den del av hjärnan som registrerar sexuell stimulans).

Flera kvinnor har fött friska barn med en transplanterad livmoder. Här är en sådan födsel från 2017, som ägde rum i Dallas, USA.

© BSWHealth.com

Transplanterad livmoder bär barnet

Den svenske kirurgen Mats Brännström från Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Göteborg har genomfört åtskilliga livmodertransplantationer på kvinnor som antingen har fötts utan livmoder eller förlorat den efter sjukdom. I teorin borde det samma vara möjligt för transkvinnor. De kvinnliga hormonerna kontrollerar fostrets utveckling i livmodern och dem kan transkvinnan inta i form av läkemedel. Transplantationer har ännu inte utförts på transkvinnor.

Enligt sammanställningen från American Society of Plastic Surgeons genomfördes inga kvinna-till-man-operationer i USA under 2016, men däremot på många andra platser i världen.

Bara på St Peter’s Andrology Centre i London avlägsnar tio kvinnor varje månad sin slida och får i stället en penis, som är uppbyggd av vävnad hämtad från andra områden på kroppen.

Och i Thailand har könskorrigeringar – både från man till kvinna och kvinna till man – utvecklats till en snabbt växande industri som rekryterar patienter från främst Kina, Mellanöstern och resten av Asien och omsätter mer än 35 miljarder kronor om året.

Och jakten på det kompletta könskorrigeringen blir alltmer intensiv.

Läkarna är bättre på att skräddarsy hormonbehandlingarna till den enskilda patienten, operationerna gör de nya könsdelarna alltmer naturtrogna och med nya tekniker som genmanipulation, organtransplantationer och friformsframställda organ är det snart inte längre avgörande om man har fötts till en pojke eller flicka.

Läs också:

Højt blodtryk - blod strømmer gennem kroppen
Kroppen

Högt blodtryck får hjärnan att krympa

5 minuter
Mavefedt på en kvinde
Kroppen

FRÅGAR ÅT EN VÄN: Hur snabbt går du upp av fett?

1 minut
Pojke får handsprit på händerna
Kroppen

Tar handsprit verkligen bort 99,9 procent av alla bakterier?

2 minuter

Logga in

Fel: Ogiltig e-postadress
Lösenord behövs
VisaDölj

Redan prenumerant? Prenumererar du redan på tidningen? Klicka här

Ny användare? Få åtkomst nu!